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十三、社保基金审计发现共性问题清单 问题领域问题性质问题主要表现形式主要定性依据产生问题根源建议对策及措施一、社会保险基金筹集问题1.征收机构未按规定征收社会保险费1.征收机构未按时足额征收社会保险费； 2.征收机构违规减免社会保险费； 3.未严格执行阶段性降低社会保险费率规定； 4.征收机构和经办机构违规核销欠费。《中华人民共和国社会保险法》第六十一条、《社会保险费征缴暂行条例》第十二条1.企业主缴纳社会保险费意识不强； 2.部分参保个人看重眼前利益； 3.征收机构稽核力量不足； 4.存在权力运行风险。1.加大社会保险法宣传力度； 2.加大稽核力度； 3.加强审计监督。 2.社会保险财政补助落实不到位1.地方财政应补助资金未落实； 2.截留滞拨上级财政补助资金。《中华人民共和国社会保险法》第十三条、《关于进一步加强社会保险基金管理监督工作的通知》1.财政结算不及时； 2.地方财政紧张。1.加强日常管理； 2.加大财政投入力度。 3.未按规定多渠道筹集社保基金1.未按要求从土地出让金收益中提取风险准备金； 2.未按规定划转国有资本充实社保基金。《浙江省社会保障风险准备金管理办法》第四条、《关于全面推开划转部分国有资本充实社保基金工作的通知》1.地方财政紧张； 2.风险意识不强。1.发展地方经济； 2.提高风险意识。二、社会保险基金使用问题4.挤占挪用、截留或违规使用社会保险基金1.劳务派遣公司等单位截留侵占社会保险基金； 2.违规将社会保险基金用于部门行政经费等； 3.违规投资运营； 4.基金之间相互挤占； 5.医保个人账户资金被套现。《中华人民共和国社会保险法》第六十四条、《社会保险基金财务制度》1.经济利益驱动； 2.财政调剂使用； 3.政策认识不深。1.加强中介机构审核； 2.加强专户管理； 3.加强医保政策宣传。 5.违规向不符合条件对象发放社会保险待遇或报销费用1.违规向在职、死亡、服刑等人员发放养老待遇； 2.超范围报销医疗费用。《中华人民共和国社会保险法》相关条款1.信息未共享； 2.业务能力不足。1.加强信息共享； 2.提升审核能力。 6.套取骗取社会保险基金1.虚报人数、虚列支出； 2.伪造材料骗取待遇； 3.虚开药品耗材； 4.医养结合机构骗保。《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》1.制度漏洞； 2.利益驱动。1.完善制度细则； 2.加强稽核惩处。三、社会保险基金预决算和管理问题7.基金预决算管理不符合规定1.预算编制调整不规范； 2.基金决算不实。《中华人民共和国社会保险法》第六十六条、《预算法实施条例》1.重视不够； 2.预算不可控。1.加强预算工作宣传； 2.做好基础工作。 8.账户管理不符合规定1.未按规定竞争性存放； 2.收入未纳入财政专户； 3.利率不合规； 4.利息收入未计入基金。《社会保险基金财务制度》、《资金存放管理指导意见》1.利益诱惑； 2.核算不细致。1.加强廉政风险防控； 2.规范核算管理。 9.基金会计核算不符合规定1.未分险种核算； 2.往来款长期挂账。《中华人民共和国社会保险法》第六十四条、《社会保险基金财务制度》1.工作便利； 2.考核导向。1.加强日常核算； 2.改革考核机制。 10.基金投资运营管理不符合规定1.投资范围超限； 2.投资收益未计入。《基本养老保险基金投资管理办法》、《社会保险基金财务制度》政策理解不深。加强政策研究落实。四、社会保险政策执行情况11.养老保险未按规定实现应保尽保1.困难群众未参保； 2.特殊群体未参保。《中华人民共和国社会保险法》相关条款1.信息掌握不及时； 2.参保意愿不强。1.建立信息共享机制； 2.加强政策引导。 12.违规办理养老保险一次性补缴或提前退休手续1.违规补缴； 2.违规提前退休。《中华人民共和国社会保险法》第十六条等1.政策把握不严； 2.利益驱动。1.加强政策宣传； 2.健全审批管理。 13.企业职工养老保险省级统筹相关规定未执行到位1.未实现"七个统一"； 2.政策不统一。《关于进一步完善企业职工基本养老保险省级统筹制度的通知》工作惯性。加大政策执行力度。 14.医疗保险未按规定实现应保尽保、应补贴尽补贴1.困难群众未参保； 2.财政补贴不到位。《中华人民共和国社会保险法》相关条款1.信息不共享； 2.财政困难。1.加强数据共享； 2.确保补贴到位。 15.医药价格改革政策执行不到位1.违规加价销售； 2.乱收费； 3.违规采购。《治理高值医用耗材改革方案》等经济利益驱动。1.加强信息系统管理； 2.改革分配办法。 16.结算和支付方式改革推进不到位1.未实现"一站式"结算； 2.支付改革推进不力； 3.拖欠结算款。相关政策文件1.信息化薄弱； 2.利益平衡问题。1.加强信息化建设； 2.推进支付改革。 17.医疗保险制度整合执行不到位1.封闭运行未统筹； 2.重复参保享受待遇。相关政策文件1.历史原因； 2.信息系统不完善。1.加大摸排力度； 2.推进市级统筹。
